作者 黄蔚 2006.08.06

三、症状

痛风常发生于40岁至60岁之男性，青春期以前的病患较少，女性患则发生于停经期以后。病患通常于夜晚发作，睡前尚无异样，至半夜时由于疼痛发作而醒来，或于早上醒来时才发作。发作后数小时内，所犯关节红肿痛热达到极点，此时病患疼痛难忍，无法行动。有些患者形容此时之关节疼痛如刀割骨头一样难受。有些病患可能伴随发烧、寒颤或是白血球增加。时常被误为蜂窝组织炎，或细菌性关节炎，而投予抗生素治疗。


发作时若没有治疗，轻者可于一、两天，重者一、两星期开始消退。但于有痛风史多年之病患，偶见症状发作两个月未能消退者。不过由于发作极为疼痛，病患多会延医治疗。症状消退后，所犯关节完整如初，与常人无异。


初次发作，有85-90%侵犯单一关节，至少有一半的病患发生于大拇趾，两脚大拇趾同时侵犯者约占5%。少数病患侵犯一次后，终身不再发作;亦有少数病患于五至十年后才第二次发作但大多数于第一次发作后六个月至半年内复发。如此，经若干时间又会发作，发作之间隔逐渐缩短，每次发作之持续时间延长，犯及多处关节，且关节之肿痛更加厉害。好发之关节依次为大拇趾、足背、踝关节、脚跟、膝关节;其次为腕、手指、及肘关节。


有一些因素易诱发痛风之发作，如关节受伤、喝酒、食用过量高普林食物、开刀、肠胃道出血、心肌梗塞以及感染等。故脚部之扭伤或轻微碰撞，可引发一个急性关节炎。前列腺肥大和眼科手术之老年患者，很多在手术次日发生急性痛风关节炎。宴会请客，也会引发急性痛风关节炎。肠胃道出血和心肌梗塞也常引发急性痛风关节炎，此时，关节炎之疼痛，会增加患者之精神压力，使本来小易控制之肠胃道出血和心肌梗塞更加恶化，此时，需及早寻找较专门之医师治疗，才能化险为夷。


若平日末予正确地治疗，使血尿酸浓度降低，则血液中过量的尿酸会于数年后于关节滑膜、软骨、肌腱以及软组织等处形成痛风石。痛风石的产生与血中尿酸浓度与发病时间皆成正比关系。血中尿酸浓度大于10mg%者较易发生，发病十年者有一半病患，发病20年者有82%之病患发生痛风石。由于尿酸钠盐之逐渐堆积，遂使痛风石逐渐增大。痛风石若长在关节，会导致关节变形；若压迫神经，会引起神经病变。同时，过量的尿酸钠盐亦会堆积于肾质组织、肾小管，而引起肾脏病变及肾结。当痛风石与肾病变较为严重时，则于有痛风石的关节较不频发急性炎，且症状也较轻微，尔后的急性发作可能发生于未曾被侵犯的关节。


四、诊断

若病患有上述的典型症状，且抽出之关节液或痛风石抽出物于偏光显微镜下观察，可见尿酸钠盐的结晶体时，即获诊断。统计上，血中尿酸增加者仅有百分之二十的人罹患痛风关节炎，痛风患者有少数病患血中尿酸正常，故仅凭血中尿酸增加并不能遽下诊断。

痛风患者除了关节炎病变外，常伴随有骨病变、高血压、肥胖、糖尿病或是高血脂。亦应早期利用验血、 X光或超音波诊断给予适当的治疗。


五、治疗

痛风的急性发作时期，若于发作后三十六小时之内，则可每小时服用clochicine 0.5mg，或每两小时1 mg，直至症状减轻，或出现呕心、腹泻；或总量达6mg为止。若发作超过三十六小时，则每日早晚仅服用0.5mg。另外，须加上非类固醇抗发炎剂，开始时可用较大剂量，以后逐日减量，如indomethacin先用50-75mg，然后每六小时服用50mg，使前廿四小时最大剂晕达200mg。大部分病例此时可获减轻，此剂量可继续一天，而后减为每八小时50mg，次日再减为每八小时25mg，持续至症状消失后四十八小时方停用。


若病患之发作频繁，则须继续使用colchicine，早晚各0.5mg，以预防发作。另外，若病患血中尿酸增高，尚须终生服用降低尿酸药物。降低尿酸药物有两类，一为促进尿酸排泄(probenecid)、一为抑制尿酸合成(allopurinol)。前者用于尿酸排泄过少者、年纪小于60岁、肾脏功能尚佳者、从无肾结石者；后者用于尿酸制造过多者、曾有肾结石者、肾机能不全者，有痛风石者、年纪大于60岁者。须注意的是：血液中尿酸的突然波动，会引发再度的发作，故当急性发作时，如原已服用降低尿酸药物，仍应继续服用，如原来末服用则不可贸然加上此种药物，必须等发作消退后一星期方可加上。


为避免降尿酸药物的过敏反应，其药量必须从低剂量缓慢地逐渐增加，直至血中尿酸控制为6.0mg%左右。若病患尿酸已获控制，且已有一年未曾发作，则colchicine可以停止，仅以降尿酸药物终生服用。 病患必须避免肥胖、避免喝酒、每天喝足量之开水。在急性发作期

间应避免进食高普林食物，如鱼类、动物内脏。不发作时期则毋需严格限制。病患必须随身携带colchicine或indomethacin，当有发作之先兆或已开始发作之时，可随时取用，以及时避兔或终止发作。


(作者当时任荣总台中分院免疫风湿科主治医师)

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