作者 美国儿科医师学院 2012.04.15

美国儿科医师学院The American College of Pediatricians强烈赞同婚前贞洁教育，并建议所有学校系统以此代替「全面式性教育」。此立场是基于「公共卫生的初级防御（primary prevention）原则――以避免危险取代降低危险」，并支持「追求健康的人权」注1。

就各方面而言，青少年性行为对两性（特别是年轻女孩）以及整体社会皆有不利影响。十到十九岁的儿童与青少年比成人更容易感染性病（sexually transmitted infection, STI）注2，因他们普遍拥有多位或较高危险的性伴侣，而且年轻女孩的子宫颈组织尚未发育成熟。美国疾病管制局（CDC）最近指出，在每年呈报的一千九百万性病新病例中，有百分之五十是青少年与二十五岁以下的年轻人注3；在新增的HIV病例中有百分之二十五未满二十二岁注4。换言之，在性活跃的青少女中，每四人就有一位感染至少一种性病注5。

细菌引起的性病可能引发危及生命的骨盆发炎（pelvic inflammatory disease, PID）和不孕。病毒引起的性病通常无法治愈，包括疱疹、人类乳突病毒（Human Papilloma Virus, HPV）和HIV。疱疹患者终生为疼痛的复发所苦，未发作时也可能传染给性伴侣，若经阴道生产传染给新生儿，可能危及婴孩性命。性活跃的年轻人与青少年九成身上带有HPV病毒注6，尽管HPV病毒通常具自限性，某些高危险种株却可能无法治愈并引发子宫颈癌，患者不但早逝，而且终生需辛苦仰赖昂贵的多种高毒性药物。据CDC估计，性病每年耗费美国医疗体系高达一百五十三亿美元注7。

青少年怀孕同样不利于社会经济，影响家庭、社区和整体社会。每年十三位中学女孩中就有一位怀孕注8，青少年怀孕会降低小妈妈接受教育与就职的机会、增加家庭陷入贫穷的可能，而且带给孩子长远的负面影响。举例而言，青少年妈妈的孩子比较可能早产、体重过轻；健康不良；学习不良；逃家；被施暴或忽视；成长于无父的单亲家庭注9。

性活跃的青少年即使没有感染性病或怀孕，也很难免于情感上的伤害。大体上，八名青少年中就有一位受忧郁之苦注10，自杀已升为青少年死因的第三名， 与性病罹患率同时上升注11。感染性病一直被视为青少年忧郁的导因，但是近期研究发现青少年性行为本身即为自尊低落、重度忧郁和自杀企图的独立危险因子（independent risk factor）注12。研究指出，控制干扰因素（confounding factors）后，性活跃的女孩比性贞洁的女孩，在忧郁症和自杀企图上皆高出三倍注13；性活跃的男孩比性贞洁的男孩，忧郁症高出两倍，自杀企图高出七倍注14。这不只是巧合。科学家现在知道性行为会使大脑释放化学物质，使两方建立感情连结。连结的破裂可能造成忧郁，而且在未来更难与别人建立感情连结注15。

性行为的定义是接触生殖器官，包括以手抚摸和以口部、阴道与肛门进行交合。虽然只有透过阴道性交才会怀孕，但以上行为都可能感染性病，也都能造成情感伤害。避免各种性行为才是青少年百分之百安全、有效避免怀孕、性病与情感创伤的方法。可惜近四十年来「中立的性教育」强调「安全的性」、保险套和避孕，显然将我们的年轻人导向歧途。虽然贞洁教育的效果不易单独评估，因为很难将之从媒体和文化环境的相对影响力中隔开。然而，贞洁教育延缓初次性行为年龄的成果已在严谨的科学研究中证明；举例来说，在最近评估的七个计划中，有五个显示性行为初发率有意义的（significant）降低（在其中两个计划中降低了一半）注16。期刊论文对以社区为基础的贞洁计划做了评估，结果显示这些计划有意义的减少青少年怀孕。根据2008年四月美国传统基金会（Heritage Foundation）的报告：「在十五个调查贞洁计划的研究中，有十一个对延缓初次性行为有正面成果。」注17研究与评估学会（The Institute for Research and Evaluation）的评论指出：「贞洁计划有意义的长期减少（significant long- term reductions）青少年性行为。」注18更不用说其余数百项未经评估的施行中计划。

因为协会支持贞洁为本的性教育，外界开始注意不同教育纲领在科学上的争议。大部分的性教育课程可被归入两个分类，婚前守贞或是全面式性教育（或称为「安全性教育」）。近来，贞洁教育被批为未教导关于保险套的重要健康知识；其实贞洁教育课程并不反对使用保险套，而是守贞排除了保险套的需要。贞洁教育课程并未忽视保险套在预防性病上的用处。相对来说，全面式性教育课程错误地强调保险套的功用，让青少年以为保险套保证性行为的安全。事实上，自从2000年国家卫生研究所做了相关报告，就有很多相互矛盾的医学文献在探讨保险套预防性病的功用，至今仍有许多未解的争议。注19青少年应被告知保险套不能保证避孕或预防性病。

美国儿科医师学院的立场是支持婚前守贞教育，而且不像其它教育纲领，学会也了解青少年脑部独特的神经科学。青少年脑部的额叶皮质仍在发育中，对于情感的刺激无法持续作出一贯明智的决定来控制青少年的行为。研究员Jay Giedd等人发现，生理上，年轻人的脑部在大约二十五岁之前，无法做出完全成熟的决定。注20

因此，论到性教育，青少年必须被重复、明确的教导，如同警戒抽菸、毒品和酒精饮料的教育课程一样。仅强调避孕方法不仅弱化了父母亲的权柄和守贞信念的强度，也强化了被媒体无孔不入地渗透（却是错误）的观念――把性活跃描绘成不只是青少年，更是人人都热衷的行为。青少年的脑部还无法处理这些混淆的观念，家长和老师必须成为青少年的「代理额叶、解决问题的法宝」，并设立坚定不变的标准。注21青少年需要重复、明确而且持续不断的指引。

许多家庭关心性教育，美国儿科医师学院建议家长，要深入了解孩童在学校所接受的教育内容。由美国性资讯与性教育联合会（Sexuality Information and Education Council of the United States, SIECUS）草拟的「国家性教育指导纲要」极力强调从幼稚园开始实施「中立」的性教育。但根据这些纲要，五至八岁的孩童不只要认识人体模型各个部位的名称，也要能定义性交和手淫。注22

总体来说，这些全面式教育计划只强调「安全的性」，许多此类计划也提供青少年附带详尽保险套示范的情色资讯。有些计划则提议各种刺激性欲的触碰（体外性交）不会造成怀孕；但如此却仍可能感染性病，而且依据年龄及各州规定，某些触碰的行为可能会触犯法律。此类计划会使未发生性行为的青少年打破两性间自然的界线，甚至鼓励性行为的尝试。另外，许多计划强调青少年不需家长同意即可取得避孕用品，甚至因此建议不须和父母讨论这类议题。注23

减少家长的介入消除了一个对性行为最有效的威慑力量，也就是父母所设立的规矩。注24父母对婚前性行为的坚决反对，已有研究显示可以延缓发生初次性行为的年龄。家长的榜样和「宗教虔诚」也有类似的保护效果。由虔诚实践信仰注25、参与教会团体的双亲抚养注26的青少年，比较能够守贞。成功的性教育需要家长参与，并鼓励孩子进行敞开的沟通。

美国儿科医师学院也认为，家长应当关心目前政府对性教育的立场和经费分配。全面式教育获得的经费比贞洁教育高出七至十二倍注27；然而，根据美国卫生福利部（Department of Health and Human Services）最近的报告，全面式教育用在青少年身上的时间根本比不上贞洁教育注28。

2004年，加州议员Henry Waxman在国会提出报告，批评贞洁教育课程的医学根据。注29麦瑟麦迪卡研究（Mathematica Study）也提出类似的批评。注30不过在2007年，美国卫生福利部使用与Waxman议员、麦瑟麦迪卡研究一样的方法，对全面式性教育计划进行大规模评估，结果发现该计划并没有更好的医学根据。此评估也发现全面式教育根本不全面，讨论「安全的性」的份量远多出讨论守贞的七倍，有些计划更是省略不提守贞。没有一个计划仔细区别减少和消除性行为危险之间的差异，几乎每个计划都没有论及早年性行为造成的情感创伤后果。虽然有些全面式教育计划在减少「未保护」的性行为上小有成就（九个计划中的七个），在延缓初次性行为上也有微幅成效（八个计划中的两个），但这些影响力都无法持续超过六个月。注31

根据2004年的左格比民调（Zogby Poll），百分之九十的成人和青少年赞成美国儿科医师学院的立场，也就是青少年需要坚定的贞洁教育。注32婚前守贞的教育计划不仅能延缓性行为，更帮助青少年建立正面的人格特质、订立长期目标，并发展健康的情感关系。此类计划提升坚固婚姻与家庭的可能性，而这两者是延续、坚固国家的最必要资产。

◎本文经美国儿科医师学院许可进行非官方翻译，原文Abstinence Education载于http://www.acpeds.org/the-college-speaks/position-statements/sexuality-issues/abstinence-education

参考文献
注1　Freedman, L.P. “Censorship and Manipulation of Reproductive Health Information.” Coliver, S, ed. “The Right to Know: Human Right Access to Reproductive Health Information.” Philadelphia, Penn.: University of Pennsylvania Press, 1995: 1-37. qtd. in Hendricks, Kate et.al. “The Attack on Abstinence Education: Fact or Fallacy?”Medical Institute for Sexual Health, 2006.
注2　US Centers for Disease Control and Prevention. Trends in Reportable Sexually Transmitted Diseases in the United States, 2007. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention; January 2009; available at: http://www.cdc.gov/std/stats07/trends.htm.
注3　Ibid.
注4　Sulak, PJ and Herbelin, S. “Teenagers and Sex: Delaying Sexual Debut.” The Female Patient; Vol. 30, May 2005, p30.
注5　Oral Abstract D4a – Prevalence of Sexually Transmitted Infections and Bacterial Vaginosis among Female Adolescents in the United States: Data from the National Health and Nutritional Examination Survey (NHANES) 2003-2004; presented at the 2008 National STD Prevention Conference; March 11, 2008; available at: http://www.cdc.gov/stdconference/2008/media/summaries-11march2008.htm#tues1
注6　Sulak, PJ and Herbelin, S. “Teenagers and Sex: Delaying Sexual Debut.” The Female Patient; Vol. 30, May 2005, p31.
注7　“Annual CDC Report Finds High Burden of Sexually Transmitted Diseases, Especially among Women and Racial Minorities.” CDC press release on January 13, 2009. Available at: http://www.cdc.gov/nchhstp/Newsroom/PressRelease011309.html
注8　Sulak, PJ and Herbelin, S. “Teenagers and Sex: Delaying Sexual Debut.” The Female Patient; Vol. 30, May 2005, p31.
注9　Guttmacher Institute. “U.S. Pregnancy Statistics.” New York: Sept. 2006. qtd. in “’Abstinence’ or ‘Comprehensive’ Sex Education?” Salt Lake City, Utah: The Institute for Research and Evaluation, 2007.
注10　Meeker, Meg. Your Kids at Risk. Regnery Publishing, Inc., Washington, DC, 2007, p. 68
注11　Ibid.
注12　 Hallfors DD, Waller MW, Ford CA, Halpern CT, and Brodish PH, Iritani B. “Adolescent Depression and Suicide Risk: Association with Sex and Drug Behavior. American Journal of Preventative Medicine 27 (2004): 224-230. 注13　McIlhaney, J and McKissic Bush, F. Hooked: New Science on How Casual Sex is Affecting Our Children. Northfield Publishing, Chicago. 2008, p.78.
注14　Ibid.
注15　Ibid pp. 77-78.
注16　Weed, Stan E. Ph.D. “Testimony Before the US House of Representatives Committee on Oversight and Government Reform.” 23 April 2008.
注17　Kim, Christine, and Robert Rector. “Abstinence Education: Assessing the Evidence.” Backgrounder 2126. Washington, DC: The Heritage Foundation, 22 April 2008.
注18　“‘Abstinence’ or ‘Comprehensive’ Sex Education?” Salt Lake City, Utah: The Institute for Research and Evaluation, 8 June 2007.
注19　“Workshop Summary: Scientific Evidence on Condom Effectiveness for Sexually Transmitted Disease (STD) Prevention.” 2000. National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health, Department of Health and Human Services. Herndon, Virginia.
注20 Strauch, Barbara. The Primal Teen - What the New Discoveries About the Teenage Brain Tell Us About Our Kids. Doubleday, 2003, p.16.
注21 Medical Institute for Sexual Health. “Integrated Sexual Health Today: Maturation of the Teen Brain.” .
注22 “Guidelines for Comprehensive Sexuality Education.” 2004. Siecus. Nov. 2008.
注23 “Comprehensive Sex Education Curricula Report.” 6-7.
注24 McNeely et.al. “Mothers Influence on Adolescent Sexual Debut.” Journal of
Adolescent Health 31.3 (2002). —Sieving, R.E. et.al. “Maternal Expectations, Mother
Child Connection, and Adolescent Sexual Debut.” Archives of Pediatric and Adolescent Medicine 154.8 (2000): 809-816.
注25 Manlove JS; Terry-Humen E; et.al. “The Role of Parent Religiosity in Teens’
Transitions to Sex and Contraception.” Journal of Adolescent Health. 2006; 26 (1):42-28.
注26 Sinha JW; Cnaan RA; Gelles RJ. “Adolescent Risk Behaviors and Religion:
findings from a national study.” Journal of Adolescent Health. 2007; 30(2): 231-49.
注27 Pardue, Melissa, Robert Rector, and Shannon Martin. “Abstinence and Its
Critics.” The Heritage Foundation. 14 Jan. 2004. p8.
注28 “Comprehensive Sex Education Curricula Report.” 2007. Department of Health and Human Services. p6.
注29 Waxman, Henry A. “The Content of Federally Funded Abstinence-Only Education Programs.” Dec. 2004. United States House of Representatives Committee on Government Reform: Minority Staff Special Investigations Division. 注30 “‘Abstinence’ or ‘Comprehensive’ Sex Education?” 注31 “Comprehensive Sex Education Curricula Report.” 8.
注32 With One Voice 2004. “National Campaign to Prevent Teen Pregnancy.” Dec. 2004. qtd. in “Abstinence and Its Critics.” Oct. 2006. U.S. House of Representatives Committee on Government Reform. Washington, DC.

本专栏与路加传道会网站合作。