精神医学与基督教信仰（二）

【作者:作者: Dr Nick Land 董伦贤译】健康人生 2006.11.12

上 一篇文章尝试回答两个问题：如何从基督徒的观点来解释精神疾病的各种世俗模式？罪和撒但导致精神疾病的角色是什么？本文则尝试回答以下三个问题：哪一种精神疾病治疗方式比较合乎基督教信仰？为何基督徒罹患精神疾病？幻听是否来自魔鬼？

精神疾病治疗方法后面的各种哲学假设

首先，必须先了解各种精神疾病治疗方法后面的各种哲学假设，及其如何藉这些假设来解释及治疗精神疾病；最后再从基督教信仰的角度来评估这些治疗方式的价值和弱点。（只用几段文字来概括描述各种精神疾病的治疗方法，有点过份简化之嫌，如果读者有兴趣深入了解基督教对各种精神疾病治疗方法的分析，我建议各位可参考Modern Psychotherapies by Jones S and Butman R (Downers Grove: IVP, 1991)。）

一、古典精神分析(佛洛伊德)

哲学：自然主义者及决定论主义者

自然主义的世界观排斥超自然及属灵的观点，纯粹以物质和能量来解释宇宙。决定论主义则排除自由意志的可能性，看待当前的行为完全取决于环境或过去的事件，如童年的冲突。

解释精神疾病病因：佛洛伊德相信人格的核心――本我(id)具有两种根本的冲动：性的冲动与侵略的冲动或性的冲动与权力的冲动(Eros and Thanatos)。否定这些冲动会带来情绪的问题，人们基本的动机是自私的，这往往被他们的良知(superegos，超我)所遮掩，当一种不被接受的冲动如「我希望杀死我的父亲」从潜意识进到意识状态时，马上会产生本我和超我的冲突并导致焦虑，后来的学者定义出一连串的防卫机制来减轻焦虑如：投射、取代和否定等等。

疗法：精神分析尝试藉着精神发泄去重新体验童年经验以便重建人格，治疗师如何解释防卫心理是很关键的，当潜意识变成意识状态则使自我(ego)变强了，比较能处理本我(id)。自我(ego)即人格结构中接合现实和外在世界的部分，治疗师冷漠地使用移情来重新走过关键性的关系，露骨地说，心理分析的治疗寻求去挖掘动机，软化良知同时在社会的界线内和现实中提倡自我满足。

●基督教信仰的回应

价值：之前我们对精神疾病的了解只能用器官的解释或与魔鬼有关的解释；佛洛伊德引进许多概念，如：潜意识、冲突引起的症状以及深受童年经验及人际关系影响。藉着这些概念，精神分析式的心理疗法的确帮助我们了解人的心理，这是一种无价的贡献。佛洛伊德的人格观对未蒙救赎的人似乎很合实情，本我(id)促使性与权力冲动，这是人堕落之后扭曲了上帝命令人「要生养众多，遍满地面，治理这地」的美意(创世记1:28)。

弱点：基督徒首先要弃绝精神分析背后自然主义的哲学，因它否认上帝也否定人有属灵的一面；我们也必须弃绝精神分析背后决定论的哲学，因为它使人不必对自己的思想和行为负责。古典精神分析的疗法缺少道德感，它的目标是除去冲突，产生社会能接受的享乐主义，不在乎对别人造成的后果。 精神分析的疗法需要接受高度专业的治疗师几百次的分析治疗，不仅费时也颇昂贵。

二、人本主义的精神疗法（卡尔．罗杰斯）

哲学：其中心思想是自由派人本主义，拥抱自然主义，并将人放在宇宙的中心。人本主义的精神疗法假设我们具有绝对行动的自由。提倡此疗法的主要人物是卡尔．罗杰斯，他认为人类本质是良善的（因此佛洛伊德是错的），他相信人类有与生俱来自我实现（即发展我们的能力达到极点）的倾向，若能不受限制和管教，就能达到个人的满足以及社会的和谐。这观点为父母者恐怕很难相信。

解释精神疾病病因：罗杰斯认为不能作自己是主要症结所在，当内心深处的感觉如仇恨不能浮出意识，因幼时被教导恨人是错的，使仇恨成为一种负面的情绪而不敢发泄出来，于是出现焦虑。

疗法：此种疗法的特徵不是详细分析过去的历史，而是强调直觉和同理心，鼓励信任、接纳及表达自己的感觉，最终将使案主达到自我接纳及自我实现。罗杰斯的谘商辅导资格是同理心、真诚及无条件地肯定案主。

●基督教信仰的回应

此疗法暴露了伪善及情绪作假的问题，例如，我们都知道作为一个基督徒我们应当去爱人并且饶恕人，若这些美德压抑我们恨人的情绪，将使我们的人格分裂，使我们无法承认对人的恨而去饶恕人，我们必须承认我们有不好的情绪，并把这些不好的情绪列为是错的，承认我们有这些不好的情绪，并且学习去爱人。很不幸地，许多团体鼓励案主表达仇恨及愤怒的情绪，却没有继续去处理这些不好的情绪，以人为中心的疗法以及罗杰斯的谘商辅导方法是有它的价值，然而圣经启示我们：了解人的处境，可提供我们以更务实的架构来做谘商辅导。

弱点：首先，指导罗杰斯中心思想的人本主义，将自我当作最重要，这和圣经的观点刚好冲突，因为崇拜自我根本就是偶像崇拜。其次，罗杰斯对人具有幻想的乐观看法，否定人「已堕落」的处境，他相信情欲（自我实现）的果子是仁爱和喜乐，而基督徒相信圣灵才能结出仁爱和喜乐果子（加拉太书5:16）。

三、行为疗法（斯金纳 B F Skinner ）

哲学：其哲学基础是自然主义和逻辑实证主义，也就是能以经验证实的才是真理，无法以经验证实的就不值得我们去烦恼它。这导致排斥任何对心智的研究，并且将心智过度简单化，将复杂的现象分解为许多基本的现象，例如，语言是言辞表达的行为，行为的疗法也产生决定论，因此，人没有真正的自由意志，人没有好或坏，人完全受到环境的支配。

解释精神疾病病因：行为主义者不看感觉或思维过程只看行为，有问题的行为阻碍我们建设性地或适应性地面对环境的挑战，这些问题行为是由错误的学习而来的，例如：一、不适当的反应将个人放在不利的处境；二、因着过去的学习环境导致无法学习适当的反应；三、对错误的环境刺激做出反应；四、对坏行为做出不适当的强化作用。

疗法：行为主义者相信若要改变人你必须改变他们的环境，因此发展出一系列的疗法，基于古典的和操作性条件反射，例如：一、代币经济能强化欲达到的行为（操作性条件反射）；二、运用功能性分析和ABC图表来鉴定可能是引发问题行为的事件，或正面或负面地强化问题行为；三、有系统地减轻敏感，寻求将一种放松的状态和过去令人恐惧的刺激结合起来。

●基督教信仰的回应

价值：行为疗法背后的哲学思维是错的，但是，行为疗法大部分的科学则是对的。行为主义者已经证实环境如何影响行为，它对包含许多行为因素的问题提供一系列有效的治疗技术，对于无法藉着理性劝说的处境特别有价值，如：幼童或具有学习障碍的人。但是，我们必须记得我们不是只靠一套条件反射来反应的人，当行为疗法失效，是因为它忽略将病人当整个人来看待。

弱点：行为主义者的整个问题是自然主义及决定论主义，他们排斥超自然的上帝以及人的尊严，我们有时可以藉着检验环境来说明错误的行为，但是犯错的个人毕竟要负起责任，行为主义剥夺人所有的意义和个人的责任，几乎接近虚无主义和绝望，一个社会建基于行为主义最终将产生暴政，独夫将成为行为操控者来控制所有正面和负面的强化物，但是，假设人没有行动自由，谁有资格当行为操控者？假如人要达成改变，就必须采用一种知道何处去的价值系统。

四、生物学的精神医学
哲学：生物学的精神医学没有哲学立场来判断人的好坏或中性，如果有哲学观点，大体上是属于自然主义和决定论主义的哲学。

解释精神疾病病因：认为所有精神疾病肇因于先天遗传或后天得到的神经的或生化的病变，因此，它忽略了引发并维持精神疾病属灵、社会、心理及环境的因素。

疗法：使用药物和其他生物治疗来纠正或弥补生化的异常。

●基督教信仰的回应

价值：合理地用药可以大大帮助严重的精神疾病，器官性的疾病源自堕落，假如上帝施恩给我们减轻遗传性或器官性疾病的知识，那么我们理当应用这些知识，将药物及电击痉挛疗法用在防止严重忧郁症患者死亡是有其必要性。某些产生精神疾病症状的其他因素也是经由脑内化学失衡为媒介所引起的，这种病人还是先要藉着药物来解除虚弱的症状，再帮助他处理精神症状下面引起的问题。

弱点：生物学的精神医学主要还是基于决定论主义及自然主义，它可藉着矫正生化的异常来解除症状，但是，它也未能认清生化系统失衡也许是其他因素致病的媒介，由于未能认清属灵、社会、心理及环境的因素与引发精神疾病有关连，生物学的精神医学没有去矫正这些因素，而使得症状可能再度复发。

五、认知行为疗法 (CBT)

哲学：和行为疗法相似。

解释精神疾病的病因：错误的思维引起错误的情绪，贝克(Beck)提出病理性的忧郁症及焦虑可能是认知受到扭曲的后果，这会导致认知的三组合：对自我、过去的经验及将来产生负面的想法，病人会以这种负面的模式来诠释信息。

疗法：认知行为治疗师帮助病人认清并矫正引发症状的扭曲认知和错误思维，鉴定认知的错误，如：夸大问题和低估长处、过度的概括和有意的选择抽象化，这些错误逐渐受到挑战，加上认知的改造，许多治疗师会教导一系列技能来装备病人与问题周旋和解决问题，帮助他较能处理困难的处境。

●基督教信仰的回应

价值：圣经支持「我们的信念会影响我们的感情」这个概念（腓4:8），基督徒与认知治疗师同样相信，思想和行动等同，二者都能受人的控制，圣经也支持这个理念，即我们的思维对我们的属灵境界有极强的影响力（罗8:5）。认知行为疗法的思维逻辑是其强项，研究的证据也强力支持其短期及中期的疗效。某些认知行为疗法使用的技术也适用于许多基督教谘商系统，这些谘商系统则支撑在圣经的世界观上(Crabb L. Effective Biblical Counselling. London: Marshall Pickering, 1977)

弱点：认知行为疗法和行为疗法的哲学思维相似，不过，这种错误的世界观在认知行为疗法比较不受拘泥和受到渗透，因此，基督教谘商师较能变通其疗法。然而，一个人的负面思考模式事实上可能是对的，而使人产生罪疚感，治疗的道德规范则取决于治疗师和病人的共同信念，同样地，这种治疗技术也能变通地应用于基督教谘商的处境。（待续）

本专栏与路加传道会网站合作。