作者 魯思翁 2003.12.14

我們常講藍色代表憂鬱。憂鬱是一個以情緒為主的一種病症。神賜給人類有意志力，故我們或多或少對本身的情緒有控制、調節的力量。但對於一個憂鬱症的患者，在某些層面他可能就沒有辦法控制，他會一直沈浸在情緒裡面。而有時患者連自己也不會感覺到改變或不會表達改變。這通常要和他過去的行為作比較的如：過去很內向，最近變得活潑多話，我們會懷疑是否有躁症傾向（是憂鬱症之相反）。反之過去外向最近內向，則需檢查是否有憂鬱症的發生。

外觀、想法和知覺

　　以外觀看一個憂鬱病人彎腰駝背坐在那、頭低低，和他談話也面無表情和動作，與躁鬱相比的話，憂鬱病人是對外界無反應。所以從行為學來看有兩種可能，一是以談話情緒方面為重點，包括：心情低落、悲觀、絕望、想哭……，這是較不動的。而第二種則較易焦躁、激動。

　　在想法方面，會有負面的想法出現，如：世界沒希望、太陽不出來了……。也會覺得有失落感、罪惡感，如：航空失事，其實跟他毫無關係，他卻會找出某一天，當初他如果怎麼做可能會救許多人，而感到難過。如果病症嚴重可能會達到妄想的程度，甚至會有自殺的想法、愧疚感、罪惡深重。可說是因憂鬱症而產生的妄想。但並非所有的妄想都和憂鬱有關，憂鬱是較自責型、內設的。而有些則是與情緒不一致的妄想，如：有人不敢小便，因怕小便會淹沒全世界。有些是有思考的障礙，思考速度慢下來甚至中斷，嚴重的可能演變到所謂的呆僵，不吃不動的地步。

意識能力和注意力

　　再來提到知覺，知覺指五官反應，憂鬱病人常會聽到好像有人在叫他，若是他聽錯，並不是在叫他，這屬於錯覺。但另種情形是根本沒有叫他，他認為有人叫他甚至在罵他，這就是幻覺了。

　　再者是意識和注意力，這是較無問題的，意識不清楚了可能就要看別科。所以，他的意識是好的，只是反應較遲鈍，有些患者反應好像得了癡呆症一樣。而記憶力基本上他們也是好的，只是反應較慢，沒以前快且較健忘，這並不是癡呆，而是假性癡呆，往往憂鬱症好了，這一切又會恢復。這與真正年紀大、退化是不一樣的。

　　另有一種是生理上的變化，就是失去興趣與樂趣。真正嚴重的時候是沒有自殺能力的，因無精打采、疲倦等。但值得注意的是，一旦治療後，他力量精神有些恢復時是最危險的，因為他的思想是最慢好的，所以一旦他有力量，他還是覺得絕望，就會自殺了。缺乏動機，做事情都要有動機，但他猶豫不決，無法作決定。因為社會功能有三種：一為角色、一為人際關係、一為娛樂閒暇，因此面對上述的三種社會功能，尤其憂鬱症患者的判斷力差，常是負面的，覺得自己很糟糕，以上三種社會功能，會有負面錯誤的判斷。

病因的層次

　　對很多精神疾病來講，包括憂鬱，目前病因都不曉得，所以會有很多理論產生，各家說法不一，很難確定何者為真。當然不可能找出一個病因，只是找出這些因素的互動關係。以基督徒來說，可能有靈的互動因素在其中，但科學是較不探討這些。以生理因素來說，他腦部的神經傳導物質有減少，也有一些是神經內分泌的改變。但為何這樣改變卻不知道。還有一種是睡眠異常和腦波異常。以遺傳方面來說，有家族研究、 領養研究、雙胞胎研究等。以家族研究來講，提到一等親，若家族中有嚴重憂鬱症，那他的一等親內，1.5~2.5倍有患此症的可能。因此，這是有遺傳因素在裡面的，但這是一項統計，不可用於個案上。領養研究則是有憂鬱症的父母的孩子送去給別人領養是否會患此症，還是純粹環境因素使然。雙胞胎的研究，因同卵所以同樣生病機率可能到50%，而異卵則降低至10%~25%，這就是說可能有遺傳的因素在裡面。本文所討論的是心裡遺傳和生理社會，目前是互動的，如生活事件和環境壓力。但第一次發病常和事件有關，但往後就不一定了。其中自我個性、依賴、歇斯底里較易有此病，但有的只是個現象並非絕對。而以前弗洛依德等的理論也像瞎子摸象，純粹理論仍不是真正病因，只是提出一些解釋。認知方面，認知是說對現象有錯誤扭曲，如以偏概全。以上所提是病因的層次。

治療方法

　　目前我們會以症狀作治療，病因不是最重要。就治療來講有四個考量的因素的：一是安全：如住院的考量，是否能自己照顧自己？或是否會有傷害自己的行為？支持他的外在團體是否缺少等。二是完整的評估：身體是否有別的疾病等。而我們治療第一個步驟是緩和解除病人的症狀；第二個步驟是使用藥物預防其復發。再過來是提到心理社會治療，目前最有效的方式是藥物加上心理治療。有些是要用精神分析治療或針對其某方面去治療，如行為、婚姻等。

　　憂鬱症患者需要家人及朋友的支持，給予他們幫助，去學習重新適應社會功能，成為一個快樂健康的現代人。

本專欄與路加傳道會網站合作。